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http://sh.lcxw.cn 时间:2017-12-15 12:32:26 来源:北京青年报

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专家在社康中心为居民进行高血压防治知识的科普教育。

  分级诊疗改革是新时期医改工作的重中之重。

  医联体的建设是促进分级诊疗改革落地,提升医疗服务体系整体效率的重要手段。

  2017年4月26日,国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,提出2017年全面启动多种形式的医联体建设试点。

  在医改上,福田勇于探路。以民生为根本,以健康为中心,通过改革推进卫生强区和健康城区的建设。

  2014年8月,福田区在全市率先启动区域医联体建设。经过两年多的努力,已组建成由三级医院中山大学附属第八医院牵头,其他4家区属医院、67家区属社康中心、30家社会医疗机构协同合作的医联体,实现医联体内优势资源共享,医院和基层医疗机构就诊无缝对接,为分级诊疗搭建框架。

  2016年7月,该区以医联体为基本架构,以高血压和糖尿病为突破口,在全市率先启动了分级诊疗的改革,推动医疗卫生服务重心下移、资源下沉,逐步形成“以居民健康为中心”的分工协作体系,引导居民逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医习惯。

  近日,福田又出台了《福田区公立医院综合改革实施方案》,创新地打造福田特色医联体和分级诊疗的“升级版”,进一步整合辖区医疗资源,完善医疗服务体系,建立合理有序的分级诊疗制度,为居民提供全方位、全生命周期的卫生和健康服务,促进基本医疗卫生服务公平性和可及性。

  5月11日,市卫计委主任、市医改办主任罗乐宣率队到福田区调研医改,对福田改革方案给予高度肯定,认为方案有几个亮点:一、区域联动,整体考虑市属医院、区属医院参与医疗联合体的建设。二、注重家庭医生服务引导机制建设。三、注重公共卫生服务机构参与。四、注重依托信息化手段。

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  “六个整合”建立“六个共同体”

  福田区卫生计生局局长董宏伟告诉笔者,世界发达国家卫生事业发展的经验证明,健康水平的提高只依赖建设医院特别是大型医院是行不通的。医院越大其可及性、便捷性越差,收费也随之水涨船高。只有把基层医疗、社区医疗做好了才是事半功倍之举。这是一种世界性的趋势与共识,我们应该要强基层,建社康,发展社区医疗,优质医疗资源应当从医院走出来,下沉到社康去。

  “我们认为,分级诊疗说得是‘分’,但做的是‘合’,即整合有关资源提供更科学、高效、优质的医疗服务。”董宏伟介绍说,“因此,我们在以往工作基础上,以‘六个整合’为核心理念形成‘六个共同体’,制定《福田区分级诊疗实施方案》,全面推动分级诊疗工作。”

  一是医院社康整合,形成服务共同体。通过医疗联合体、多学科质控中心、双向转诊平台、学科联盟、专病质控小组等,使医院和社康中心、大医院和小医院形成“资源共享、优势互补、无缝对接”的服务共同体。

  二是医患角色整合,形成健康共同体。通过家庭医生签约服务制度,把医生和患者串联起来,推行“1+N”一站式服务模式,赋予全科医生更多的医疗卫生服务调配权,患者所遇到的健康问题均可由全科医生协调解决,建立起和谐、友好、紧密的医患关系,形成健康共同体。

  三是全科专科整合,形成学科共同体。通过建立学科联盟,把社康中心的全科医生和医院的专科医生串联起来,通过学科的纽带打通行政手段无法打通的条块壁垒,通过双向转诊的方式,形成互为前提的诊疗模式,整合成了学科共同体。

  四是服务质量整合,形成质量共同体。通过成立多学科质控中心,对各级医疗机构实行专业化的整体医疗质量管理,及学科联盟、专家下社康等方式,加强对医务人员的专业培训,实现“同病同治”、“同治同质”。同时,通过配齐58种“两病”常用药,保障患者的用药连续性,赋予患者“零”差别的就医体验。通过加强质量控制,使不同医疗机构整合成了质量共同体。

  五是临床公卫整合,形成专业共同体。实施分级诊疗的同时加强“两病”的慢性管理,以65岁以上老人为重点人群,开展免费健康检查,建立健康档案,使老人进入一站式健康管理,并在信息系统中建立“高血压”、“糖尿病”模块,进行连续性的健康服务,既推进了医养结合,也弥补了临床与公共卫生的断层,使医疗与公共卫生整合成了专业共同体。

  六是医疗医保整合,形成利益共同体。通过诊疗同质化和用药连续性,引导患者向基层回流,患者在社康中心可享受七折医保药品优惠,同时通过减少大医院的普通疾病或是慢性病人的数量,节约医保费用。实现了患者、医院和医保的三方共羸,医疗医保也整合成了利益共同体。

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  “六个到位”解决“六大难题”

  福田区在“三医联动”并未完全到位的前提下,强化政府办医责任,通过“组织保障到位、责任分工到位、药品配备到位、信息化衔接到位、人员培训到位、宣传督导到位”等“六个到位”,形成了分级落实机制、“1+N”一站式服务机制、上下联动机制、宣传引导机制、评估考核机制、激励机制等“六个机制”,建立了具有福田特色的“政府主动、机构能动、医生乐动、患者喜动”的多方共赢分级诊疗模式。

  福田以其独有的方式,打出了一套改革组合拳,有效地解决了分级诊疗中面临的“六大难题”。

  一是群众自愿问题。分级诊疗改革的前提是“坚持群众自愿、政策引导,鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊”。如何让群众愿意到基层首诊?福田区在实施分级诊疗过程中,通过深化家庭医生服务,推行“1+N”一站式服务模式(“1”指1名全科医生,“N”指专科医生+公卫医生+健康管理师+心理医生等),使患者在社康中心即可享受到综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗“一站式”服务,同时,还可以享受到医院的“四优先”服务,通过自愿签约服务,对患者提供更方便、优质的基本医疗和健康管理服务,引导患者主动向基层医疗机构回流。

  二是医生下沉问题。为更好地推动优质医疗资源下沉,福田区在原来“专家下社康”工作的基础上,通过在社康中心建立医生工作室,并配备了一般的医学检查设备,实现“社康检查、医院诊断”,同时,打通政策瓶颈,为医院的医生建立了专门的收费通道,即医院的医生在社康中心坐诊可以按在医院的收费标准进行收费,在确保医院的医生利益不受损的情况下,利用医院医生的“专家”效应,吸引更多的普通疾病或是慢性非传染性疾病到社康中心就诊,增加医生的劳动报酬,从而更加激发医院医生向社康中心下沉。

  三是全科专科问题。全科医生的全面诊疗和专科医生的专科诊疗在工作思路上的不同,这也是导致社区居民为社区健康服务信心不足的主要原因,为此,福田在推进分级诊疗过程中,有针对性地提出了“1+N”一站式服务模式,很好地融合了全科医生和专科医生的优势作用,发挥了“1+1>2”的整合作用,使患者在社康中心就诊过程中,即可以享受到整合式医疗卫生服务,这也是对“生物-心理-社会医学模式”的现代医学模式的最好实践,有助于促进人的全面健康。

  四是基层能力问题。为提升社康中心的服务能力,在硬件上,福田区一方面通过主动回购、政府授权新增等方式提高社康中心业务用房自有比例;另一方面,在市区两级财政的支持下,先后投入专项经费3753万元用于社康中心基本设备标准化配置,推动社区卫生服务的标准化建设。在软件上,加快推进社康中心人才队伍建设,每家社康中心全科医生配备平均达到3.8名,数量位居全市前列;同时,与欧洲医学教育联盟合作,建立与国际接轨的全科医生培养训练模式,并与香港大学深圳医院合作,建成全科医学临床技能中心和4家全科医学进修基地,强化全科医生的规范化培训。另外,通过组建医疗联合体、多学科质控中心、学科联盟、专家工作室等,提高社康中心的诊疗能力。

  五是患者利益问题。福田区以“方便”、“便宜”、“同质”为根本点,切实增强自愿社区首诊患者的利益效应。

  首先是方便,福田区通过“1+N”一站式服务,使患者享受团队式服务;通过专家下社康、专科医生工作室等,满足群众在社康中心看名医或专科医生的就医需求;通过“四优先”服务,提升通过社康中心上转的患者的就医体验。

  其次是便宜,患者在社康中心就诊,可以按社康中心的收费标准进行付费,药品“零差价”和社康中心七折优惠主动让利于民。

  第三是同质,通过学科联盟、质控小组,为社康中心提供技术支撑,并通过配齐58种常见药品,保障了社康中心与医院的诊疗标准的一致和用药的连续性,解决“两病”患者的后顾之忧。

  六是机构积极性问题。上转容易下转难,这是分级诊疗的最普遍现象。当前各级医疗机构医保付费和医疗价格无实质差距的前提下,福田区通过财政激励机制做“加法”。该区设立分级诊疗专项经费,并设定工作量当量指标,鼓励上级医疗机构把恢复期“两病”患者向社康中心转诊,对成功下转患者的专科医生、医院和接收的社康全科医生各奖励2个标准服务量,从而充分调动医院与医生的工作积极性。

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  “七个做实”分级诊疗已见成效

  在分级诊疗改革中,福田区坚持“七个做实”,即做实医联体搭建分级诊疗框架、做实社康中心构建基层服务网络、做实“三名工程”实现“大病”不出区、做实质控中心实现医疗质量“同质化”、做实“内涵”建设实现社区首诊、做实信息化建设为互联互通未雨绸缪、做实经费拨付方式改革为分级诊疗提供财政保障,引导医疗资源下沉,建立健康“守门人”制度,从源头解决居民健康需求,不断夯实分级诊疗基础。

  自2016年7月福田区大力推进分级诊疗工作以来,取得了三个明显成效:

  一是实现社康首诊人数激增。2016年7-2017年4月,到社康中心就诊的高血压、糖尿病患者较上年同期大幅增长,高血压同比增长17%,糖尿病同比增长17.5%,居民对社康中心的信任度不断增加。

  二是实现“两病”管理人数激增。2016年7月-2017年4月高血压、糖尿病规范化管理人数分别增加4428人、2045人,较2015年7月-2016年4月增长的高血压565人增长8倍左右、糖尿病685人增长3倍左右,提高“两病”的发现率和管理率,为全面健康管理奠定了基础。

  三是实现下转“零”突破。截至2017年4月,“两病”患者由医院下转社康共2460人次,之前为“零”,打破转诊“只上转、不下转”的僵局。

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